Aanmeldformulier Brussengroep Verplicht Deze velden moet u verplicht invullen Gegevens kind Verplicht Naam Verplicht De gegevens van het kind dat de broer of zus is van uw kind met een chronische ziekte, een lichamelijke, verstandelijke, psychische of sociaal- emotionele beperking. Geboortedatum Verplicht Waarom wilt u het kind aanmelden voor de Brussengroep? Verplicht Uw gegevens Verplicht Naam Verplicht Telefoonnummer Verplicht E-mailadres Verplicht Zijn beide (gezaghebbende) ouders / verzorgers op de hoogte en akkoord met deze aanmelding? Verplicht Ja Verplicht Nee Verplicht Laat dit veld leeg Verplicht