Bijstand aanvragen conceptversie 1 Huidige: Gegevens aanvrager 2 Leefsituatie 3 Inkomen 4 Vermogen 5 Arbeidsverleden 6 Voorbeeldweergave 7 Voltooid Voornaam Verplicht Achternaam Verplicht Burgerservicenummer Verplicht Geboortedatum Verplicht Reden van aanvraag Verplicht Ik heb geen werk meer Verplicht Ik heb wel inkomsten, maar die zijn te laag Verplicht Mijn uitkering (geen bijstandsuitkering) is gestopt Verplicht Ik had een eigen uitkering, maar doe nu een nieuwe aanvraag samen met mijn partner Verplicht Mijn eerdere aanvraag voor een uitkering is afgewezen of niet in behandeling genomen Verplicht Mijn relatie is verbroken Verplicht Mijn alimentatie is gestopt of verlaagd Verplicht Mijn partner is overleden Verplicht Ik ben gestopt met mijn studie (hierbij is mijn studiefinanciering ook gestopt) Verplicht Ik ben gestopt met mijn eigen bedrijf of heb deze verkocht Verplicht Ik heb een eigen bedrijf maar niet voldoende inkomen Verplicht Ik heb een verblijsfdocument gekregen Verplicht Ik kom vrij na een gevangenisstraf Verplicht Ik ben in staking bij mijn werkgever of als groep uitgesloten voor werk Verplicht Ik heb een eigen bedrijf waarbij een tijdelijke sluiting door de gemeente is opgelegd Verplicht Ik heb van spaargeld geleefd, dat is nu (bijna) op Verplicht Om een andere reden, namelijk: Verplicht Anders... Verplicht Gewenste datum vanaf Verplicht Woonadres Verplicht Postcode Verplicht Huisnummer Verplicht Huisletter Verplicht Huisletter toevoeging Verplicht Straatnaam Verplicht Plaats Verplicht Telefoonnummer mobiel Verplicht Telefoonnummer vast Verplicht E-mailadres Verplicht Is bovenstaande adres hetzelfde als uw verblijfadres? Verplicht Ja Verplicht Nee, mijn verblijfadres is.. Verplicht Verblijfadres Verplicht Postcode Verplicht Huisnummer Verplicht Huisletter Verplicht Huisletter toevoeging Verplicht Straatnaam Verplicht Plaats Verplicht Heeft u woonlasten (zoals hypotheek of huur)? Verplicht Nee Verplicht Ja, ik heb een huurwoning Verplicht Ja, ik heb een eigen woning Verplicht Ja, ik heb een kamer Verplicht Ja ik heb een .. Verplicht Anders... Verplicht Maandlasten woning (in euro's) Verplicht Voeg aan het einde van het formulier uw huurovereenkomst toe Ontvangt u kinderbijslag? Verplicht Ja Verplicht Nee Verplicht Laat dit veld leeg Verplicht